Kfz-Schaden

Name*

Vorname*

Telefonnummer*

E-Mail*

Schadensmeldung zur Polizzen-Nummer*

Kennzeichen*

Schadensdatum*

Schadensuhrzeit*

Schadensort*

Hat der Lenker Ihres Fahrzeuges den Schaden verursacht?*
JaNein

Waren Sie Lenker?*
JaNein

Wenn Nein, Daten des Lenkers (Name, Adresse, Telefonnummer, Email, …)

Daten des Unfallgegners (Name, Adresse, Telefonnummer, Email, …)*

Sind Sie mit dem Unfallgegner verwandt oder verschwägert?*
JaNein

Schilderung des Schadenshergangs*

Was wurde beschädigt bzw. wer wurde verletzt?*

Handelt es sich (auch) um einen Kasko-Schaden?*
JaNein

Beschreibung des Schadens am eigenen Auto*

Gab es eine polizeiliche Anzeige (bei Körperverletzung besteht Anzeigepflicht)?
JaNein

Sonstige Infos (Daten von Zeugen, …)

Anhang (max. 2mb)

* = Pflichtfeld