Rechtsschutz-Schaden

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Vorname*

Telefonnummer*

E-Mail*

Schadensmeldung zur Polizzen-Nummer*

Schadensdatum*

Schadensuhrzeit*

Schadensort*

Daten des Gegners (Name, Adresse, Telefonnummer, Email, …)*

Sind Sie mit dem Gegner verwandt oder verschwägert?*
JaNein

Beschreibung des Streitfalls*

Wünschen Sie eine Beratung durch einen Rechtsanwalt?*
JaNein

Soll der Rechtsanwalt von der Versicherung vorgeschlagen werden?*
JaNein

Sonstige Infos

Anhang (max. 5mb)

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