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    Vorname*

    Telefonnummer*

    E-Mail*

    Schadensmeldung zur Polizzen-Nummer*

    Schadensdatum*

    Schadensuhrzeit*

    Schadensort*

    Daten des Gegners (Name, Adresse, Telefonnummer, Email, …)*

    Sind Sie mit dem Gegner verwandt oder verschwägert?*
    JaNein

    Beschreibung des Streitfalls*

    Wünschen Sie eine Beratung durch einen Rechtsanwalt?*
    JaNein

    Soll der Rechtsanwalt von der Versicherung vorgeschlagen werden?*
    JaNein

    Sonstige Infos

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    Wir stehen Ihnen gerne auch persönlich zur Verfügung: 

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